什么是大病保險和二次報銷？
武漢市城鄉居民大病保險如何參保？
報銷比例是多少？


     “大病保險是城鄉居民基本醫療保障制度的補充，以力爭避免城鄉居民發生家庭災難性醫療支出為目標”。武漢市醫保局相關負責人介紹。

　　市民使用醫保時，醫保結算系統將自動算大病保險報銷費用，由保險公司直接撥付到參保人個人賬戶中。

　　目前，武漢市大病保險的起付標準為1.2萬元,超過這個金額，才能進行“二次報銷”。普通居民大病保險最多可報銷30萬元。

　　一個保險年度內，每名參保患者只扣除一次大病保險起付標準金額。大病保險嚴格執行湖北省城鄉基本醫療保險藥品目錄，診療項目、醫療服務設施范圍和支付標準目錄。

　　舉 例

　　假設市民李先生參加了武漢居民醫保，去年患早期肺癌住院(三級醫院)累計花費10萬元。其中全自費項目花費1萬元，那么，他——

　　納入醫保報銷部分：10萬-1萬=9萬（元）

　　基本醫療保險報銷：9萬×50%=4.5萬（元）

　　個人自付：

　　9萬-4.5萬=4.5萬（元）

　　4.5萬＞3萬元

　　根據大病保險個人負擔累計金額累計報銷原則：

　　在1.2萬元～3萬元之間的賠付比例為60%：（3萬-1.2萬）×60%=1.08萬（元）

　　在3萬元～10萬元之間的賠付比例為65%：（4.5萬-3萬）×65%=0.975萬（元）

　　李先生可獲大病報銷：1.08萬+0.975萬=2.055萬（元）

　　李先生總報銷金額：4.5萬+2.055萬=6.555萬（元）

　　李先生實際個人負擔：10萬－6.555萬=3.445萬（元）

　　報銷比例超過65%

　　另外，對于建檔立卡農村貧困人口，大病保險報銷不設封頂線。一個保險年度內，大病保險的起付標準為5000元，分段報銷的比例再提高5%。

　　· 個人負擔累計金額在5000元～3萬元之間，大病保險賠付65%；

　　· 3萬元以上10萬元及以下，賠付70%；

　　· 10萬元以上，大病保險賠付80%。