大病保險制度的建立，對城鄉居民因患大病發生的高額醫療費用給予了進一步保障。那么，武漢市城鄉居民大病保險如何參保？報銷比例是多少？武漢市醫保局相關負責人詳細解答。

　　大病保險是城鄉居民基本醫保的補充

　　“大病保險是城鄉居民基本醫療保障制度的補充”。據介紹，大病保險主要在居民患了重大疾病、發生高額醫療費用的情況下，在城鄉居民基本醫療保險報銷之后，對需個人負擔的合規醫療費用給予進一步保障。

　　“大病保險以力爭避免城鄉居民發生家庭災難性醫療支出為目標”。武漢市醫保局相關負責人介紹，我市大病保險的保障對象是全體城鄉居民醫保的參保人。我市參保居民患病住院和特殊慢性病門診治療所發生的高額醫療費用，經城鄉居民基本醫保按照規定報銷后，個人年度累計負擔政策范圍內的醫療費用超過大病保險起付標準以上的部分，由大病保險給予補償。

　　當前，大病保險實際報銷比例高于50%；同時，按醫療費用高低分段制定報銷比例,原則上醫療費用支付越高、報銷比例越高。隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高,我市逐步提高大病報銷比例,最大限度地減輕個人醫療費用負擔。

　　普通居民大病保險最多可報銷30萬元

　　“大病保險跟疾病病種無關，而是跟患者的醫療費用有關”。目前，武漢市大病保險的起付標準為12000元；也就是說，我市居民參保患者經過城鄉居民基本醫保報銷后，符合醫保報銷條件的個人年度自付金額累計超過1.2萬元，可享受大病保險報銷。

　　一個保險年度內，在我市城鄉居民基本醫療保險按規定報銷后，符合大病保險保障范圍的個人負擔累計金額在1.2萬元以上3萬元及以下部分，大病保險賠付60%；3萬元以上10萬元及以下部分，大病保險賠付65%；10萬元以上部分，大病保險賠付75%。

　　對于建檔立卡農村貧困人口，大病保險的起付標準為5000元。同時，分段報銷的比例再提高5%，分別為符合大病保險保障范圍的個人負擔累計金額在5000元以上3萬元及以下部分，大病保險賠付65%；3萬元以上10萬元及以下部分，大病保險賠付70%；10萬元以上部分，大病保險賠付80%。

　　當前，一個保險年度內，我市普通城鄉居民大病保險的年度最高支付限額為30萬元，建檔立卡農村貧困人口大病保險報銷不設封頂線。

　　大病保險不需單獨申請和額外繳費

　　我市大病保險參保對象是參加武漢市城鄉居民基本醫療保險的全體參保人。武漢市醫保局相關負責人介紹，參加我市城鄉居民醫保的同時就可享受大病保險待遇，參保人不需要額外繳費。

　　同時，針對市民詢問較多的“二次報銷”，該負責人解釋，超過武漢市大病保險的起付標準12000元，才能進行“二次報銷”。一個保險年度內，參保人符合我市大病保險保障范圍的個人負擔金額按照累計計算、分段報銷、按次結算的原則。我市城鄉居民醫保大病保險報銷，無需參保人提出申請，市民使用醫保時，醫保結算系統將自動算大病保險報銷費用，由保險公司直接撥付到參保人個人賬戶中。

　　舉例：

　　假設市民李先生參加了武漢居民醫保，去年患早期肺癌住院(三級醫院)累計花費10萬元，其中全自費項目花費1萬元，納入醫保報銷部分為10萬元－1萬元＝9萬元。根據當年的醫保政策，基本醫療保險報銷9萬元×50%＝4.5萬元。個人自付為9萬元－4.5萬元＝4.5萬元。

　　4.5萬元超過了武漢市大病保險的起付標準12000元，根據大病保險累計報銷原則：

　　個人負擔累計金額在1.2萬元以上3萬元及以下部分，大病保險賠付比例為60%，（3萬元－1.2萬元）×60%＝1.08萬元。

　　個人負擔累計金額在3萬元以上10萬元及以下部分，大病保險賠付比例為65%，即（4.5萬元－3萬元）×65%＝0.975萬元。

　　即李先生可獲得1.08萬元＋0.975萬元＝2.055萬元的大病報銷。

　　通過城鄉居民基本醫療保險和大病保險報銷后，個人負擔為1萬元（自費）＋4.5萬元（基本醫保報銷后個人自付部分）－2.055萬元（大病報銷）＝3.445萬元。10萬元的醫療費用，個人自付為3.445萬元，報銷比例超過65%。

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　　武漢市城鄉居民大病保險政策解讀

　　大病保險參保對象：

　　參加武漢市城鄉居民基本醫療保險的全體參保人

　　大病保險繳費：

　　不需要另外繳費。參加我市城鄉居民醫保的同時享受大病保險待遇。一個保險年度內結算一次。

　　保障范圍：

　　大病保險嚴格執行湖北省城鄉基本醫療保險藥品目錄，診療項目、醫療服務設施范圍和支付標準目錄。我市參保居民患病住院和特殊慢性病門診治療所發生的高額醫療費用，經城鄉居民基本醫保按照規定報銷后，個人年度累計負擔的政策范圍內的醫療費用超過大病保險起付標準以上的部分，由大病保險給予補償。

　　大病保險起付標準：

　　我市城鄉居民大病保險起付標準為1.2萬元，一個保險年度內，每名參保患者只扣除一次大病保險起付標準金額。

　　大病保險年度支付限額：

　　我市普通城鄉居民大病保險的年度最高支付限額為30萬元。

　　大病保險待遇：　　

　　一個保險年度內，符合我市大病保險保障范圍的個人負擔金額累計計算、分段報銷、按次結算。

　　一個保險年度內，符合大病保險保障范圍的個人負擔累計金額在1.2萬元以上3萬元及以下部分賠付60%；3萬元以上10萬元及以下部分賠付65%；10萬元以上部分賠付75%。

　　特殊群體大病保險待遇：

　　我市建檔立卡農村貧困人口一個保險年度內，符合我市大病保險保障范圍的個人負擔金額累計計算、分段報銷、按次結算。

　　一個保險年度內，符合大病保險保障范圍的個人負擔累計金額在5000元以上3萬元及以下部分賠付65%；3萬元以上10萬元及以下部分賠付70%；10萬元以上部分賠付80%。建檔立卡農村貧困人口大病保險報銷不設封頂線。