市人民政府轉發省人民政府關于建立城鎮居民基本醫療保險制度意見的通知 武政[2008]48號
各區人民政府，市人民政府各部門：
    經研究，現將《省人民政府關于建立城鎮居民基本醫療保險制度的意見》(鄂政發[2008]25號)轉發給你們，并結合我市實際提出如下要求，請一并遵照執行。
    一、擴大城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱居民醫保)參保范圍。下列人員如未參加由政府主辦的其他形式的醫療保險，可在自愿的原則下，按照《武漢市城鎮居民基本醫療保險試行辦法》參加居民醫保：
(一)非本市城鎮戶籍，在本市各類中小學(包括職業高中、中專、技校)就讀，且在本市取得學籍的在校學生；
(二)本市城市規劃區內的失地農民；
(三)非本市城鎮戶籍，長期居住本市城鎮的非從業人員。
上述人員參加我市居民醫保，分別提供學籍證明、戶口簿或暫住證后，均可按規定享受各級政府補助。其中第(一)項所列學生屬區人民政府補助的由其學籍所在地的區人民政府承擔，第(二)項所列居民屬區人民政府補助的由其居住地的區人民政府承擔，第(三)項所列居民屬區人民政府補助的由其暫住證所在地的區人民政府承擔。
二、加強居民醫保費征收
在不斷完善前期居民醫保費征收方式的基礎上，保證居民醫保費應收盡收。各區人民政府，市、區教育部門，各類中小學校應積極做好居民醫保政策宣傳工作，向學生及其家長宣傳參加居民醫保的意義和作用，爭取學生全員參保。稅務部門特別要加強學生居民醫保費的征收工作，開展上門服務，保證學生居民醫保費征收到位。

                          二ΟΟ八年八月八日

省人民政府關于建立城鎮居民基本醫療保險制度的意見 (鄂政發[2008]25號)
各市、州、縣人民政府，省政府各部門：
根據《國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》(國發[2007]20號)，結合我省實際，現就在全省建立城鎮居民基本醫療保險制度提出如下意見：
一、目標和原則
(一)目標。在2007年武漢、孝感、荊門市開展試點的基礎上，2008年在全省建立城鎮居民基本醫療保險制度，6月底前啟動實施，到年底，武漢、孝感、荊門3市城鎮居民參保率力爭達到60％以上，其他市(州)城鎮居民參保率力爭達到50％左右。經過幾年努力，形成合理的籌資機制、健全的管理機制、規范的運行機制，并逐步覆蓋全體城鎮非從業居民，逐步建立起比較完善的以大病統籌為主的城鎮居民基本醫療保險制度。
(二)原則。堅持低水平起步，做到籌資標準和保障水平與經濟社會發展水平和各方承受能力相適應，重點保障城鎮非從業居民的大病醫療需求，逐步提高保障水平；堅持自愿參保，充分尊重群眾意愿；堅持以收定支、收支平衡、略有結余；堅持與城鎮職工基本醫療保險、新型農村合作醫療、社會醫療救助相互銜接、協調發展。
二、參保范圍
不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的中小學階段學生(包括職業高中、中專、技校學生)、少年兒童和其他非從業城鎮居民，均可’自愿參加城鎮居民基本醫療保險。
在城鎮學校就讀的農村戶籍學生、城市規劃區內的失地農民一般可參加城鎮居民基本醫療保險。有條件的地方可將長期進城務工農民工的非從業家屬納入城鎮居民基本醫療保險。上述農村戶籍人員參加城鎮居民基本醫療保險后，不再參加新型農村合作醫療。
在校大學生參加醫療保險按國家有關規定執行。
三、資金籌集
(一)籌資水平。各統籌地區要根據當地經濟發展水平、城鎮居民人均可支配收入和基本醫療消費需求，合理確定成年人和未成年人籌資標準；探索建立籌資水平、繳費年限和待遇水平相掛鉤的機制。經濟社會發展水平相近的統籌地區，籌資水平應基本相同。
(二)繳費和補助。城鎮居民基本醫療保險以家庭繳費為主，政府給予適當補助。參保居民家庭按保險年度繳納基本醫療保險費。政府補助資金列入財政年度預算。
中央財政對城鎮居民參加基本醫療保險的補助資金，由省財政及時撥付各統籌地區城鎮居民基本醫療保險基金財政專戶。
省財政對城鎮居民參加基本醫療保險給予適當補助。2008年度補助標準為：普通參保居民每人補助20元，低保對象、重度殘疾人每人補助100元，低收入家庭60周歲以上老人每人補助50元。
各統籌地區財政2008年度對普通參保居民補助標準每人不低于30元，對低保對象和喪失勞動能力的重度殘疾人員參保給予重點照顧。
鼓勵有條件的用人單位對職工家屬參保繳費給予補助。單位補助按規定享受國家稅收優惠政策。
四、費用支付
城鎮居民基本醫療保險基金重點用于參保居民的住院和門診大病醫療支出，適當兼顧普通門診。
合理確定不同等級的醫療機構住院起付標準和支付比例檔次，引導參保居民合理利用醫療資源。鄉鎮、社區衛生服務機構、一級醫療機構及惠民醫療機構起付標準應不高于100元，支付比例在65％左右；二級醫療機構起付標準在300元左右，支付比例在50％左右；三級醫療機構起付標準不低于500元，支付比例在40％左右。低保人員到惠民醫療機構就診，在規定支付范圍內的住院醫療費用按不低于65％的比例報銷，同時按《省人民政府辦公廳關于印發城市居民最低生活保障對象參加醫療保險暫行辦法的通知》(鄂政辦發[2007]68號)規定，享受醫療及服務費用減免和藥品平價銷售優惠，醫療保險報銷和惠民醫療減免之和原則上不低于目錄內的醫療費用80％。
各地應將籌資總額10％左右用于普通門診費用統籌，具體方式可探索社區門診統籌及按實際門診消費定額補助等辦法，不建個人賬戶。
鼓勵城鎮非從業居民早參保和連續繳費。連續繳費不滿3年的，統籌基金年度累計最高支付限額原則上控制在當地城鎮居民人均可支配收入3倍左右；連續繳費3年以上的，可分檔逐級提高。各統籌地區可探索建立大額醫療保險，政府對困難群體參保給予適當補助。初次參保居民一般次月享受醫療保險待遇，對中斷繳費后續保的，可設立不少于3個月的等待期。對省內跨統籌地區轉移的，要及時接續醫保關系。
對參保居民負擔個人費用確有困難的，可以按規定申請社會醫療救助，并通過社會幫扶等途徑緩解其困難。
五、服務管理
城鎮居民基本醫療保險管理原則上參照城鎮職工基本醫療保險的有關規定執行。省勞動保障部門應會同相關部門根據國家有關規定，綜合考慮參保居民的基本醫療需求和醫療保險基金的承受能力等因素，合理調整基本醫療保險藥品目錄、診療項目、服務設施標準，指導各統籌地區完善城鎮居民基本醫療保險結算辦法。各統籌地區要按國家和省有關規定，加強醫療費用支出管理，探索建立醫療管理服務的獎懲機制。要優化定點醫療機構、定點藥店布局，細化定點服務協議，建立有效、合理的權利義務約束機制，探索建立由政府機構、參保居民、社會團體、醫藥服務機構等方面代表參加的醫療保險社會監督機制。勞動保障、地稅部門要簡化登記、繳費、結算手續，方便居民參保和報銷醫療費用。積極推行醫療費用按病種付費、按總額預付等結算方式，探索協議確定醫療費用標準的辦法。
要將城鎮居民基本醫療保險基金納入社會保障基金財政專戶統一管理，單獨列賬，專款專用，不得擠占挪用。各地要按照社會保險基金管理有關規定，嚴格執行財務制度，加強對基本醫療保險基金的管理和監督。對騙取醫保基金和侵犯參保患者利益的行為依法給予處罰。探索建立健全基金的風險防范和調劑機制，確保基金安全。
六、經辦能力建設
各地要探索建立與服務人群和服務量掛鉤的人員、經費保障機制，確保工作正常運行。要充分利用現有管理服務體系，根據城鎮居民基本醫療保險參保人數、工作量的一定比例，配備經辦機構工作人員，人員工資和工作經費納入同級財政預算。要按照《省人民政府關于進一步加強就業再就業工作的通知》(鄂政發[2006]1號)要求，加強街道、鄉鎮、社區勞動保障工作平臺建設，主要通過以錢養事的方式，為每個街道、鄉鎮、社區配備從事醫療保險管理服務的工作人員。充分發揮學校組織宣傳、協作經辦的作用。加強對基層工作人員的政策業務培訓，不斷提高工作效率和服務水平。
要加強信息網絡建設，把城鎮居民基本醫療保險信息網絡納入金保工程建設整體規劃、優先實施，積極推廣使用社會保障卡，為城鎮居民醫療保險經辦服務管理提供信息技術支持。信息網絡建設和運行維護費用要納入同級財政預算。
七、相關改革
(一)統籌規劃各項醫療保障制度。統籌規劃城鎮職工基本醫療保險制度、城鎮居民基本醫療保險制度、新型農村合作醫療制度和城鄉醫療救助制度。鼓勵有條件的地方探索城鄉一體化的制度模式，積極穩妥整合城鎮職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民醫療保險管理資源，逐步實現信息網絡互通、醫療資源共享、同一機構經辦、基金分別核算的運行模式，形成各項醫療保險制度邊界清晰、政策相互銜接、待遇較為均衡、服務便捷高效的多層次醫療保險體系。
(二)妥善解決其他群體醫療保障問題。進一步完善城鎮職工基本醫療保險制度，擴大覆蓋面。鞏固國有困難企業退休人員參加城鎮職工基本醫療保險成果，積極探索解決困難集體企業退休人員醫療保險問題。大力推進進城務工的農民工參加城鎮職工基本醫療保險，重點解決大病統籌問題。鼓勵勞動年齡內有勞動能力的城鎮居民，以多種方式就業并參加城鎮職工基本醫療保險。
(三)協同推進醫療衛生體制和藥品生產流通體制改革。加快社區衛生服務機構和惠民醫療機構建設，完善服務功能，提高醫療水平。在社區衛生服務機構積極推行醫藥分開、直接配送、平價銷售等醫藥服務管理模式，引導城鎮居民充分利用社區衛生服務資源。
八、組織領導
各市、州、縣人民政府要切實加強對城鎮居民醫療保險工作的組織領導。新增試點地區要認真調查摸底測算，科學制定實施方案，于2008年4月底前報省政府審批后實施。要積極籌措資金，確保本級承擔的補助資金及時足額撥付到位。中央和省財政補助資金根據各地參保人數預撥85％，年底據實撥付，多退少補。對地方補助資金不到位的地區，省財政將直接從轉移支付資金中扣減。要加強宣傳引導，采取靈活多樣、通俗易懂的形式，廣泛宣傳開展城鎮居民基本醫療保險的重要意義、基本原則和方針政策，調動廣大群眾自愿參保的積極性，營造良好的輿論氛圍。
各有關部門要切實履行職責，加強協調配合。勞動保障部門要會同相關部門制訂配套政策和措施，加強經辦管理服務。發展改革、衛生、藥監等部門要深化醫療衛生和藥品生產流通體制改革，加強醫療服務和藥品、醫療器械質量的監督管理。財政部門要將城鎮居民基本醫療保險補助資金和工作經費列入預算，并加強基金管理和監督。地稅部門要本著便民原則，足額征繳醫療保險費。民政部門要做好困難對象認定和城鎮困難居民醫療救助工作。公安部門要協助做好城鎮居民戶籍認定工作，提供相關基礎數據。教育部門要做好學生參保的組織宣傳，協助做好登記參保工作。物價部門要加強醫療服務價格和藥品價格管理和監督。殘聯組織要做好重度殘疾人的身份確認工作。
 

                                                                      湖北省人民政府
                                                                  二OO八年四月十六日