大概在50年前，女性被診斷為乳腺癌后，幾乎無一例外都要接受十分激進的根治性乳房切除術。而這種手術，切除的不僅僅有乳房，還包括腋下的淋巴結以及乳房下方的肌肉，這不僅會導致女性性征器官的損毀，還會造成淋巴水腫以及和手臂功能障礙，給生活帶來不便。

不過隨著醫(yī)學手段的進步，乳腺癌治療不再需要采取如此極端的方式。現在，我們有了全身治療手段，比如化療；以及更有針對性的放射治療；而在手術選擇上，我們也改變了原來的"一刀切"理念，追求切得最少但療效最好，也就是"用最小侵襲性的手術獲得最佳的預后"。

這樣理念轉變的背后，其實是眾多科學家、醫(yī)生為提高患者生存率及生活質量所作出的孜孜不倦的努力。

在他們之中，有一位醫(yī)生至關重要，他是世界上首位將前哨淋巴結活檢引入乳腺癌治療的先驅，這項研究改變了全球100多年來乳腺癌的治療理念和方式，免去了許多患者全面清掃淋巴結的痛苦。

他就是乳腺外科Dr.Giuliano醫(yī)生，擔任美國腫瘤外科協(xié)會主席，西達賽奈腫瘤外科執(zhí)行副主席及乳腺癌中心主任。

乳腺癌手術的"第一把刀"

說到美國最好的乳腺癌手術外科醫(yī)生，很多人都會推薦在乳腺癌科研與臨床領域工作了30多年的Armando Giuliano醫(yī)生，推薦理由中最重要的一條，是因為他的乳腺癌手術極為精湛、可謂是乳腺癌手術的"第一把刀"。 Giuliano醫(yī)生做手術時極為專注，會將癌細胞切除的非常干凈，患者手術的預后因此很好。

Giuliano醫(yī)生提醒說：乳腺癌影響所有年齡段的女性，無論年紀大小，所有女性都要關注乳腺健康。

乳腺癌手術少即是多

1980年， Giuliano醫(yī)生參與了一項具有里程碑意義的研究，發(fā)現對于部分患者來說，保留乳房手術可能和全乳房切除術同樣有效。這讓他深深思考在乳腺癌手術中或許 "少即是多"(Less is More)，因為 "回望過去乳腺癌120年的歷史，每次我們都將一個激進的根治術式與一個考慮更周到的、不那么激進的根治術式進行對比，而往往不激進的手術方式同樣很好甚至更優(yōu)"他解釋說。

在后來的研究中， Giuliano醫(yī)生一直倡導并努力尋找可以支持"少即是多"的證據。

在這個過程中，他率先將前哨淋巴結活檢技術引入了乳腺癌的外科治療臨床研究。2011年，《紐約時報》刊登文章《撼動乳腺癌治療理念的淋巴結研究》，展示了其研究成果 —— 對于部分早期乳腺癌患者來說只需進行前哨淋巴結活檢，無需全面清掃淋巴結，并且全面清掃淋巴結并不能提高乳腺癌治愈率或患者生存率，且創(chuàng)傷大，可能會導致感染或淋巴水腫。

前哨淋巴結是乳腺癌淋巴轉移的第一站，只需對前哨淋巴結進行活檢，若結果呈陰性，患者便無需接受全面淋巴清掃。

Giuliano醫(yī)生說："我們做了越來越多的乳腺X光檢查，發(fā)現早期腫瘤擴散到淋巴結的可能性較小，那么，切除1個前哨淋巴結和切除30個淋巴結其實同樣有效。"

而且研究中進行全面淋巴結清掃的女性比其他人出現腋窩感染、感覺異常和積液等并發(fā)癥，以及淋巴水腫的可能性更大。

三十多年來， Giuliano醫(yī)生一直走在乳腺癌治療歷史性變革的前沿，但偶爾他還會覺得，挑戰(zhàn)乳腺癌手術中最流行的"切得越多越好"的觀點，就像是在荒野里吶喊。他還記得，在提交的第一份科研經費申請時，他被拒絕了，理由是這是"一個沒有臨床意義的炫技式研究"。

但他沒有氣餒，轉而向私人捐贈者尋求資助，得以繼續(xù)他超前于時代的研究。

現在，因為Giuliano醫(yī)生的研究，美國領先的醫(yī)療中心都已改變了治療部分乳腺癌患者的方式，實踐著他所提倡的"少即是多"理念。

Giuliano醫(yī)生仍在進行淋巴結研究。最近一項長達10年的臨床研究表明，對于部分早期乳腺癌患者，接受乳房腫瘤切除時，僅做小范圍淋巴活檢就足夠了，不會影響生存率。

該臨床試驗名為Z0011試驗，研究結果已在去年9月發(fā)表在了《美國醫(yī)學會雜志》網站上。

更高的生存率 更高的生活質量

Giuliano醫(yī)生一直在追求

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能夠在保證患者生活質量的同時，

進一步降低手術創(chuàng)傷并提高生存率。

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2011年，Giuliano醫(yī)生被美國最大的乳腺癌基金會：蘇珊科曼乳腺癌基金會(Susan G. Komen for the Cure)授予Brinker杰出科學獎。這是該基金會對基礎科學和臨床研究的最高榮譽，以嘉獎Giuliano醫(yī)生一生的工作，特別是他在女性乳腺癌患者淋巴結清除方面開拓性的研究成果。

雖然現在還是有許多人認為，即便癌癥發(fā)現得早，也最好要"盡可能全部清除"。Giuliano醫(yī)生相信大多數人最終會改變想法： "在癌癥治療領域進行一項重大轉變就像改變一艘巨輪的航向，不會一蹴而就。"

展望未來，Giuliano醫(yī)生認為乳腺癌管理（包括手術，放療和藥物治療）將會越來越精準地打擊腫瘤，副作用也會更小。他也希望對癌癥遺傳基礎的認識不斷增長：

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當研究人員發(fā)現更多的基因突變和更多

適合抵消這些突變影響的藥物時，人們對手術的依賴也會減小。

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